氩气刀EMR和ESD手术面面观

在客户购买氩气刀时经常会提到ESD或者EMR手术，这两中手术都是内镜下氩气高频电刀对息肉的一种处理方式。

EMR和ESD具体如何操作，有何差异呢。

EMR——内镜下黏膜剥离切除术

EMR即内镜下黏膜剥离切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。

EMR的适应症有：获取组织标本、消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜层的消化道早期癌、部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

广义的EMR的具体操作方法有以下几种：

一、息肉切除法，即黏膜下内注射-切除法，分开黏膜下层，注入液体，充分的黏膜下内注射中使病变完全抬举，如果病灶小于2cm，使用一个圈套器就可以将之圈住，沿壁抬起，松开可能夹起的黏膜肌层，然后切除病灶。

二、透明帽法（EMR with a cap，EMRC），在内镜头端安装不同规格、不同平面或斜面的透明塑料帽对病变进行吸引、切除。内镜下对病变进行黏膜下内注射后，放射圈套器于透明帽前端凹槽内，透明帽对准所要切除的病变套至透明帽内，收紧圈套器电切病变，电切前同样稍放松圈套器使可能受累及的固有肌层回复原位。

三、套扎器法（EMR with a ligation，EMRL），内镜头安装套扎器，对准所要切除的病变吸引后，橡皮圈套住病变形成亚蒂样息肉，再在橡皮圈下圈套电切包括橡皮圈在内的病变。该法操作简便，电切过程中视野清晰，易于把握切除深浅度，局部损伤小，手术出血及并发症较少，较为安全。

ESD——内镜黏膜下剥离术

ESD即内镜黏膜下剥离术是EMR的基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

具体的操作步骤有：

一、标记，应用针形切开刀或氩气刀特有的氩离子凝固术在病灶边缘0.5cm电凝标记切除范围；

二、黏膜下内注射液体前临床可供黏膜下内注射的液体有生理盐水、甘油果糖等；

三、预切开周围黏膜：沿标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀切开病变周围部分黏膜，再用IT刀切开周围全部黏膜；

四、剥离病变，根据病变不同部位和术者操作习惯，选择应用IT、Flex或HOOK刀等剥离器械沿黏膜下层剥离病变；

五、创面处理，应用氩离子凝固术电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时应用止血夹夹闭血管。

ESD的适应症有：直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉；胃肠道早癌即无淋巴和血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除；直径大于2cm的消化道黏膜下肿瘤等。去除大夫主观因素，氩气刀在做ESD手术过程中的使用情况往往是判断氩气刀质量的主要方面之一。